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介護予防支援・介護予防ケアマネジメント業務の請求様式等

更新日：2025年3月27日

介護予防支援・介護予防ケアマネジメント業務の請求書、実績報告書の様式を掲載します。
※令和6年4月1日の報酬改定により、請求書が変更になりました。

様式

ダウンロードのリンク　新規ウインドウで開きます。介護予防支援・介護予防ケアマネジメント委託料請求書(エクセル:12KB)
ダウンロードのリンク　新規ウインドウで開きます。介護予防支援実績報告書(エクセル:9KB)
ダウンロードのリンク　新規ウインドウで開きます。介護予防ケアマネジメント実績報告書(エクセル:9KB)

記載例

ダウンロードのリンク　新規ウインドウで開きます。【記載例】介護予防支援・介護予防ケアマネジメント委託料請求書(エクセル:14KB)
ダウンロードのリンク　新規ウインドウで開きます。【記載例】介護予防支援実績報告書(エクセル:12KB)
ダウンロードのリンク　新規ウインドウで開きます。【記載例】介護予防ケアマネジメント実績報告書(エクセル:13KB)

お問い合わせ

福祉部　福祉総務課

〒301-0836　茨城県龍ケ崎市3543番地 保健福祉棟

電話：0297-64-1111

ファクス：0297-64-5027

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